SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini disebut  Pihak Ke-1 ( Yang menyerahkan )

Nama                             : ROPIAH

Tempat/Tgl. Lahir           : Tegal, 31-12-1963

NIK                                : 33281771126300043

Pekerjaan                        : Buruh Tani / Perkebunan

Alamat                           : Ds. Kedungjati RT/RT 01/04

                                            Kec.      Warureja Kab. Tegal, Jawa Tengah

Menyatakan dan menyerahkan Sawah ¼ Bau Kepada :

Pihak Ke-2 ( Yang menerima )

Nama                             : SAEFUDIN

Tempat/Tgl. Lahir           : Tegal, 12-08-1972

NIK                                : 3328171207770008

Pekerjaan                        : Buruh Harian Lepas

Alamat                           : Ds. Kedungjati RT/RT 02/04

                                 Kec.      Warureja Kab. Tegal, Jawa Tengah 

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

                                                                             Tegal, 11 September 2019

Pihak Ke-2                                                   Pihak Ke-1

                                     

         SAEFUDIN                                                              ROPIAH

Saksi

…………………………