SURAT PERNYATAAN NIKAH

SURAT PERNYATAAN NIKAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                             : H. Wardianto

Tempat Tanggal Lahir     : Tegal, 06-07-1968

Umur                             : 52 Tahun

Pekerjaan                        : Wiraswasta

Alamat                           : Jl. KH Agus Salim RT 005 RW 002 Desa Kudaile        

                                            Kecamatan Slawi Kabupaten Tegal

Maka dengan ini menyatakan bahwa sebenarnya dan sesungguhnya :

Nama                             : Indah Rahayu Ningsih

Tempat Tanggal Lahir     : Tegal, 07-05-1983

Umur                             : 37 Tahun

Alamat                            : Desa Kedungjati RT  002 RW 004 Kecamatan Warureja 

                                           Kabupaten Tegal

Adalah benar istri sah saya yang telah saya nikahi secara sah menurut hukum agama syariah islam pada Hari Jum’at tanggal 10 Januari 2020 Pukul 15.00 WIB dalam keadaan sadar serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan bilamana dikemudian hari terjadi hal – hal tak benar serta tak diinginkan, maka bersedia untuk dapat diproses secara hukum menurut undang – undang yang berlaku dan  tidak akan melibatkan pihak manapun.

Kedungjati, 10 Januari  2020
Yang membuat Pernyataan H. Wardianto
Saksi - saksi
1. Yusuf Hadi Purwanto		2. Kanari
Diketahui Ketua RT 02 RW 04 Syarif Abdullah