FORM PERMOHONAN RESTRUKTUR KREDIT (COVID-19)

Lampiran Restrukturisasi Khusus

Kepada Yth,

PT Clipan Finance Indonesia Tbk

Branch Manager

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Debitur	:	………………………………………..
No. Telepon	:	………………………………………..	No. Hp/WA*	:	………………………………………..
Alamat Domisili	:	……………………………………………………………………………………………………………………..…………..
Alamat KTP Alamat Email*	:	……………………………………………………………………………………………………………………..…………..
No. Kontrak	:	………………………………………..
Pekerjaan/Profesi	:	………………………………………..
Nama Perusahaan	:	………………………………………..
Jenis Industri	:	………………………………………..
Merk Kendaraan	:	………………………………………..	Type Kendaraan	:	………………………………………..
Tahun Pembuatan	:	………………………………………..	No Polisi Kendaraan*	:	………………………………………..

Tujuan

:

Mengajukan penundaan sebagian pembayaran cicilan kendaraan bermotor sesuai dengan program yang disediakan oleh PT Clipan Finance Indonesia Tbk terkait dengan adanya pandemic virus COVID-19 (Corona)

*wajib diisi

Kronologis Pengajuan Restruktur Kredit

Untuk mendukung kronologis di atas maka saya lampirkan juga data-data sebagai berikut:

·       Foto E-KTP debitur

·       Foto kendaraan dan foto selfie debitur bersama dengan kendaraan (tampak nomor polisi)

·        Foto STNK tahunan dan 5 tahunan

·        Surat keterangan dari perusahaan tentang perubahan kondisi perusahaan akibat pandemic yang menyebabkan adanya pengurangan income karyawan. (Khusus debitur karyawan).

·        Foto aktivitas usaha dan tempat usaha. (Khusus debitur non-karyawan).

Demikian permohonan ini saya sampaikan agar dapat dipertimbangkan. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Tanggal,                           , -                     , 2020

Ttd debitur

(Nama lengkap debitur)

Notes:

Form Permohonan yang telah diisi harus ditandatangani oleh debitur sesuai dengan perjanjian pembiayaan dan dikirimkan ke email restruktur@clipan.co.id dengan judul email “Permohonan Restruktur Credit<spasi>NamaKonsumen<spasi>NomorKontrak”