SURAT KETERANGAN WARIS

SURAT KETERANGAN WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini , ahli waris dari Alm. SUGIANTO dengan disaksikan oleh :

Nama                         : NASIKHIN

Jenis Kelamin            : Laki – laki

Pekerjaan                  : Ketua RT 01 RW 02

Alamat                      : Kedungjati RT 01 RW 02 Kecamatan Warureja Kabupaten Tegal

Nama                         : RAHARJO

Jenis Kelamin            : Laki – laki

Pekerjaan                  : Ketua RW 02

Alamat                      : Kedungjati RT 02 RW 02 Kecamatan Warureja Kabupaten Tegal

Menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah, bahwa Alm. SUGIANTO bertenpat tinggal terakhir di Kedungjati RT 01 RW 02, Kecamatan Warureja Kabupaten Tegal, pada Hari Selasa, Tanggal 7 April 2020 telah meninggal dunia di Desa Kedungjati. Semasa hidupnya meninggalkan 1 orang istri yaitu ROASIH.

Demikian saya sebagai istri yang masih hidup merupakan ahli waris dari Alm. SUGIANTO.

	Kedungjati, 13 April 2020 Ahli Waris ROASIH
Saksi - Saksi
NASIKHIN	RAHARJO
Nomor : ………………………………… Dikuatkan oleh Kami Camat Warureja TRINANDA AJI PERMANA, AP. S. SOS, M. SI NIP. 1975025 199503 1 003	Nomor : ………………………………… Dibenarkan Oleh Kepala Desa kedungjati MOHAMAD ZAENUDIN, S. Kom