CONTOH SURAT PENARIKAN KENDARAAN

                                                                              

       SURAT PENARIKAN KENDARAAN

 

 

          Yang bertanda tangan dibawah ini Atas Nama Petugas Penarikan, menerangkan bahwa pada hari ini Rabu Tanggal 27 Juni 2012 sekitar pukul 09.15 wib telah datang seorang Laki-laki yang mengaku :

 

Nama                   :  DARSANA

Tempat/Tgl Lahir :  Banyumas, 08 Juli 1978

Agama                 :  Islam

Pekerjaan             :  Buruh tani

Kewarganegaraan:  Indonesia

Alamat                 :  Ajibarang, Banyumas , JATENG

 

 

Telah melaporkan kehilangan barang atau surat penting berupa :                                                  

 

           -Sebuah STNK ( Surat Tanda Nomor Kendaraan ) Sepeda Motor No. Pol : B-6520-ES

           An. SLAMET B SARPAN, Merk : YAMAHA JUPITER Z,Tahun pembuatan : 2008, Warna : Hitam Biru, NIK :MH330C00287091524, No. SIN :2P2-723407, Al.  Ajibarang, Banyumas, Jawa Tengah, Berlaku sampai dengan 18 Juli 2012.

 

           Barang / Surat tersebut hilang pada hari Minggu 17 Juni 2012 sekitar pukul 16.00 WIB dari perjalanan Ajibarang ke Purwokerto.

 

           Demikian surat Penarikan Kendaraan ini dibuat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

 

                                                                                          Banyumas, 18 Juni 2012

 

             Pelapor                                                          AN. PETUGAS PENARIKAN

 

 

 

 

            DARSANA                                                                   HENDRIK